Zgłoszenie uczestnictwa w projekcie
Nowa szansa na lepszą przyszłość Niniejszy formularz ma charakter zgłoszeniowy - nie jest wiążący. Jednocześnie zgłaszając się wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na czynności związane wyłącznie z organizacją dla mnie wsparcia.

Uczestnictwo w projektach

Uczestnik projektów

Nowa szansa na lepszą przyszłość

Dane podstawowe

Nie posiadam nr Pesel

Nie chcę podawać nr Pesel

Pesel

Miejsce urodzenia

Imię

Nazwisko

Telefon

Email

Wykształcenie

Niższe niż podstawowe Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Policealne Wyższe

Miejscowość

Kod pocztowy

Wykształcenie i kwalifikacje

Ukończona szkoła

Doświadczenie zawodowe

Kwalifikacje zawodowe

Dane wrażliwe

Status na rynku pracy

Pracujesz?

Tak

Nie

Jestem zarejestrowana(y) w PUP
PUP: Powiatowy Urząd Pracy. Osoba BEZROBOTNA ZAREJESTROWANA w PUP.

Aktywnie szukam pracy
Osoba BEZROBOTNA niezarejestrowana w PUP.

Nie szukam pracy, ale będę pracować, gdy nadarzy się taka okazja
Osoba BIERNA ZAWODOWO tj. w danej chwili nie tworzy zasobów siły roboczej (tzn. nie pracuje i nie jest bezrobotna).

Długotrwale bezrobotna(-y)
W przypadku osób do 25 roku życia nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy

Nieprzerwanie bez zatrudnienia przed niniejszym zgłoszeniem

Zaznacz okres do 6 miesięcy 6 do 12 miesięcy 12 do 24 miesięcy powyżej 24 miesięcy

---

W ciągu ostatnich 4 tygodni odbyłam(-em)

Kształciłam(-em) się w trybie formalnym stacjonarnym
Zajęcia w szkole lub uniwersytecie w trybie stacjonarnym

Szkoliłam(-em) się w pozaszkolnych zajęciach
Pozaszkolnych zajęciach mających na celu uzyskanie, uzupełnienie lub doskonalenie umiejętności i kwalifikacji zawodowych lub ogólnych, potrzebnych do wykonywania pracy finansowanych ze środków publicznych.

Uczestniczyłam(-em) w szkoleniu ze środków publicznych

---

Jestem osobą

Niepełnosprawna(-y)
w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1977 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2011 r., Nr 127, poz. 721 z późn. zm.), a także osoba z zaburzeniami psychicznymi, o której mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (tj. Dz. U. z 2011 r., Nr 231, poz. 1375)

Migrantka(-nt)/obcego pochodzenia/przynależę do mniejszości narodowej lub etnicznej
Migranci, cudzoziemcy na stałe mieszkający w danym państwie, obywatele obcego pochodzenia lub obywatele należący do mniejszości. Osoby obcego pochodzenia-cudzoziemcy – każda osoba, która nie posiada polskiego obywatelstwa, bez względu na fakt posiadania lub nie posiadania obywatelstwa innych krajów lub osoba, której co najmniej jeden z rodziców urodził się poza terenem Polski. Mniejszości narodowe: białoruska, czeska, litewska, niemiecka, ormiańska, rosyjska, słowacka, ukraińska, żydowska. Mniejszości etniczne: karaimska, łemkowska, romska, tatarska.

---

Charakterystyka gospodarstwa domowego

Jedna osoba dorosła z dziećmi na utrzymaniu
Osoba dorosła to osoba powyżej 18 roku życia.

Bezdomna(-y) lub wykluczona(-y) dostępem do mieszkań
Zgodnie z Europejską typologią bezdomności i wykluczenia mieszkaniowego ETHOS, w której wskazuje się okoliczności życia w bezdomności lub ekstremalne formy wykluczenia mieszkaniowego: osoby bez dachu nad głową (osoby żyjące w surowych i alarmujących warunkach); bez miejsca zamieszkania (osoby przebywające w schroniskach dla bezdomnych, w schroniskach dla kobiet, schroniskach dla migrantów, osoby opuszczające instytucje penitencjarne/karne/szpitale, instytucje opiekuńcze, osoby otrzymujące długookresowe wsparcie z powodu bezdomności –specjalistyczne zakwaterowanie wspierane; niezabezpieczone zakwaterowanie (osoby posiadające niepewny najem z nakazem eksmisji, osoby zagrożone przemocą); nieodpowiednie warunki mieszkaniowe (konstrukcje tymczasowe, mieszkania substandardowe - lokale nienadające się do zamieszkania wg standardu krajowego, skrajne przeludnienie).

W innej, niekorzystnej sytuacji
Kandydat(ka) w niekorzystnej sytuacji, takiej jak zagrożenie wykluczeniem społecznym. Dotyczy cech powodujących niekorzystną sytuację społeczną, a nie objętych wskaźnikami dot. osób z niepełnosprawnościami, migrantów, osób obcego pochodzenia i mniejszości. Bezdomność i wykluczenie z dostępu do mieszkań oraz pochodzenie z obszarów wiejskich (wg stopnia urbanizacji DEGURBA 3) to jedne z przejawów innej, niekorzystnej sytuacji. Niekorzystna sytuacja dotycząca płci, statusu na rynku pracy - jak długotrwałe bezrobocie, wiek lub osiągnięcie wykształcenia co najmniej na poziomie ISCED 1, objęta jest wspólnymi wskaźnikami i nie powinna być uwzględniana w tym wskazaniu. Przykładem może być osoba z wykształceniem na poziomie ISCED 0 (przez co należy rozumieć brak ukończenia poziomu co najmniej ISCED 1) i jest poza wiekiem typowym dla ukończenia poziomu ISCED 1 (w przypadku osób objętych reformą edukacji przeprowadzoną w 2017 r. – poza wiekiem typowym dla ukończenia poziomu ISCED 2). Innym przykładem uczestników, których należy wykazać we wskaźniku są byli więźniowie, narkomani itp. W przypadku, kiedy dana osoba zostaje uznana za znajdującą się w niekorzystnej sytuacji (np. z ww. powodu wykształcenia) jest jednocześnie np. osobą z niepełnosprawnościami, należy ją wykazać w obu wskaźnikach (dot. niepełnosprawności oraz niekorzystnej sytuacji).

Opuściłam(-em) pieczę zastępczą

Matką po opuszczeniu pieczy

Absolwentką(-em) MOW/MOS

Absolwentką(-em) SOS-W/SOW

Samotną matką przebywającą w domu samotnej matki

Po opuszczeniu aresztu śledczego lub zakładu karnego

Dodatkowe informacje

Inne informacje (jakie chcesz przekazać razem ze zgłoszeniem)

Powrót